febrero 24, 2024

¿Cuándo es realmente necesario hacer prueba del PSA para detectar el cancer de prostata?

El cáncer de próstata será el tumor mas diagnosticado en hombres en España en 2023, al igual que en 2022, con 29.002 casos nuevos. Detectar un tiempo es de gran importancia: los datos reflejan que si está en estadio I hay tres veces más probabilidad de sobrevivir a cinco años qu’il si diagnostica en fases más avanzadas. La mayoría de los países de altos ingresos no cuentan con un programa nacional de cribado del cáncer de próstata, sino que qu’allowen que los hombres sin síntomas se hagan una prueba de termómetro prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés) si lo desean , despues de hablar con su medico. Ahora, un grupo de urólogos y epidemiólogos especializados en la detección de este argumento encerrado, en un análisis publicado en la revista ‘The BMJ’, favoreció un uso restringido de las pruebas PSA para evitar la sobredetección y el sobretratamiento.

Los expertos advirtieron que estas políticas de decisión compartida han llevado a Altas tasas de pruebas de PSA y daños médicos claro, con un beneficio mínimo.

Andrew Vickers y un grupo internacional de colegas considerando que los pagos de ingresos no se pueden implementar para las pruebas PSA un enfoque integral, basado en el riesgo y diseñado para reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento; o disuadir a los pacientes de sufrir síntomas específicos de darse cuenta de los síntomas del PSA.

El cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres y la tercera causa principal de cáncer en los hombres en Europa. Pero aún no está claro si los Beneficiarios PSA pruebatal como se practica actualmente, superan los daños del sobrediagnóstico y el sobretratamiento, cuando se detectan y tratan innecesariamente tumores de bajo riesgo que nunca causarían síntomas o acortarían la vida.

En el Reino Unido, señalan en el artículo, estiman que alrededor de 10.000 hombres son surdiagnosticados con cáncer de próstata cada año, lo que los exponen a posibles efectos secundarios de l’tratamiento sin recibir ningún beneficio.

Detección en alcaldes varones

Ante las dudas, casi todos los países de ingresos altos han optado por la prueba de PSA basada en la toma de decisiones compartidas entre paciente y médico. Pero los autores argumentan que confiar en la toma de decisiones compartidas para guiar las pruebas de PSA ha llevado a altas tasas de pruebas de PSA, particularmente en alcaldes hombresque tienen más probabilidad de verse perjucados por las pruebas de tección y menos probabilidades de sufrir daño.

“Todas las sociedades científicas están de acuerdo en desaconsejar el screening en varones cuya esperanza de vida es menor a los 10-15 años, es que este es el período medio en que el cáncer de próstata tardío se detectó mediante cribado en acabar produciendo síntomas por el avance de la enfermedad (dicho de otro modo, el individuo fallecería de otras causas por su edad antes de que el cáncer de próstata tuviera tiempo de acabar con su vida). La probabilidad de morir de cáncer de próstata en lo que te queda de vida, si a los 75 años tienes un nivel de PSA normal, es prácticamente cero. Por ello no se recomienda continuar con la proyección pasada cierta edad. Precisamente, la política actual de que ‘el ciudadano elija’ produce que la tasa de tamizaje en varones mayores preocupante mar«, anunció el doctor Marcos Luján Galán, jefe de Unidad de Urología en el Hospital Infanta Cristina, investigador de la rama española del European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer en declaraciones a SMC España.

El enfoque de toma de decisiones compartidas también refleja y reproduce, según los autores del artículo, las inequidades en salud. Por ejemplo, en Canadá y EE. UU., la prueba de PSA es menos común en personas de minorías étnicas, mientras que en el Reino Unido y Suiza, las tasas de esta prueba son más bajas en áreas económicamente desfavorecidas.

La propuesta de los expertos

Por el contrario, si quieres implantar un programa integral de detección precoz del cáncer de próstata basado en el riesgo, que manejes con cuidado tus síntomas, si no incluyes la biopsia y el tratamiento posterior, puedes reducir sustancialmente el daño. al diagnóstico y al tratamiento que han acompañado a la detección basada en PSA.

Como alternativa, sugerida restringir la prueba de PSA a hombres con síntomas, con posibles excepciones para un pequeño número de pacientes con alto riesgo, pero convendría que tales políticas en gran medida no se han probado y requerirían más investigación.

“Aunque creo que la Detección temprana de cáncer de próstata debe involucrar la toma de decisiones, el enfoque actual de determinar las pruebas solo mediante la toma de decisiones compartidas ha resultado en el peor resultado práctico posible: altos niveles de pruebas de PSA y daños médicos, con un beneficio mínimo y una desigualdad«, escribiendo. Los autores recomiendan que, para tener un mejor uso de las pruebas de PSA, los legisladores elijan entre “un enfoque integral y adaptado al riesgo, que esté específicamente diseñado para reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento, o restringir las pruebas de PSA a las personas derivado de urólogos con síntomas«.

“Como alternativa al tamizaje indiscriminado, los autores sugieren que la determinación del PSA debería obligarse a varones entre los 50 y 70 años, y ofreciendo la biopsia de próstata cuando se presume que se puede diagnosticar un cáncer de alto riesgo tras una prueba de confirmación como la resonancia magnética de la prostática. Una estrategia de esa naturaleza debería ser monitorizada para garantizar el cumplimiento de los protocolos de diagnóstico, y no asumir pasivamente la adhesión a los procedimientos. Este tipo de aproximación, elevado a nivel de programa nacional, retendría la mayor parte del efecto beneficio del screening, y limitaría el número de pruebas«, opinó, en declaraciones a SMC España, el doctor Álvaro Páez Borda, jefe de Servicio de Urología del Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid; profesor asociado de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos; y presidente de la rama española del European Estudio aleatorizado de detección del cáncer de próstata.

Para el doctor Marcos Luján Galán, «ante la ausencia de un programa gubernamental establecido, en pacientes sin perfil de riesgo concreto (historia familiar, ciertas mutaciones genéticas, etc.) y ausencia de síntomas, me inclinaría por no hacer el PSA modo indiscriminado“.